糖尿病黄斑水肿(DME)是一种致盲性眼病 ，随着医疗手艺的生长和新的医治要领的应用 ，DME的医治理念也爆发了转变 ，以提*患者视功效为目的的医治计划已成为主流。近期举世上宣布的DME指南先容了DME的 新研究效果 ，提出了基于循证医学证据的临床建媾和临床路径�？寡苣谄どひ蜃�(VEGF)适合所有类型的DME一线医治 ，激光光凝和眼内糖皮质激素注射除在某些特定情形下可替换抗VEGF作为首*医治外 ，多作为抗VEGF医治的增补、协同。明确和遵照相关指南可为DME的诊疗行为提供规范和指导。
糖尿病视网膜病变是常见的视网膜血管性疾病 ，也是常见的致盲缘故原由。糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema, DME)是引起视力障碍的主要缘故原由。DME的医治仍以水肿是否累及黄斑中心凹为依据 ，如累及中心凹者首*抗VEGF医治 ，而未累及中心凹时可选择激光光凝医治或抗VEGF医治。与以往指南相比 ，2017年宣布的指南中关于未累及黄斑中心凹的患者除激光医治外 ，增添了抗VEGF医治这一选择。
别的DME分为局灶型和弥漫型 ，关于局灶型DME可以选择激光光凝医治或团结抗VEGF医治 ，弥漫型DME可选择抗VEGF医治或糖皮质激素医治。
抗VEGF是所有DME类型的主流医治计划
抗VEGF医治的优势在于能较其他医治要领更好地 ，并能 低限度地镌汰视力损伤[7-8] ，同时能对并发的糖尿病视网膜病变起到稳固、缓解、镌汰并发症的作用[7, 9]。由于激光光凝保存视功效损伤的危害 ，这一一经作为DME医治标准的要领正逐渐转为协同、增补、团结的医治要领 ，正如2017年EURETINA指南中所说：“基于近年来一系列严谨的临床研究效果所示 ，激光光凝医治已不再是DME的首*医治方法”。
近年来研究发明 ，炎症因素在DME的爆发和生长中起到主要作用 ，糖皮质激素作为抗炎医治的代表性药物逐渐用于DME医治 ，加之眼内缓释手艺的应用 ，大大延伸了眼内药物的作用时间 ，降低了高眼压、白内障等糖皮质激素相关并发症 ，使得眼内糖皮质激素应用的清静性和疗效有了显着 ，现已成为DME二线医治选择。
DME的抗VEGF医治计划
每月玻璃体腔注射抗VEGF药物1次 ，一连注射6次后 ，70%的DME患者水肿消* ，并且在剩余水肿的患者中,水肿处于相对稳固的状态 ，或随着时间的延伸 ，水肿减轻 ，视力仍有 。一连注射凌驾6次 ，在水肿的消*和视力收益上并未获得更好的收益。每月注射1次 ，一连注射6次后按需医治(6+PRN)的计划被以为是现在较合理的医治计划。
在 新的指南中关于此医治计划也做了进一步的说明 ，一连注射时代 ，一旦患者视力抵达1.0 ，同时光相关断层扫描(optical coherence tomography ，OCT)显示水肿 消* ，可以直接进入按需医治的随诊期;如在随诊期 ，黄斑水肿保存且一连注射3次后水肿无转变 ，此时以为水肿是稳固的 ，可暂停医治;一旦患者视力下降 ，或者水肿复发 ，均可作为再医治的指征最先医治。
复发性DME的处置惩罚
只管经由规范医治后大部分DME患者病情可以获得较好控制或差别水平的好转 ，但复发性和迁延性DME仍是我们现在面临的棘手问题 ，寻找并处置惩罚可能的诱发因素是医治的要害办法。视网膜荧光血管造影检查可以明确诊断视网膜周边或黄斑区无灌注区 ，以及黄斑区扩张的且渗漏的毛细血管瘤 ，针对这些无灌注区或者渗漏点举行激光光凝是 的医治要领[16]。OCT可以显示黄斑区黄斑前膜和明确的前后牵引 ，在此情形下 ，经标准的抗VEGF医治或糖皮质激素医治后仍有水肿者方可思量行玻璃体切割术。
同时 ，炎性因子在DME的爆发和生长中的作用也受到了关注 ，眼内注射糖皮质激素Ozurdex的临床应用相关并发症少 ，眼内药物的作用时间长[17] ，现已成为临床医生常用的医治要领 ，特殊是在复发性和迁延性DME患者中具有较好的疗效 ，为EURETINA指南所推荐。另外可以凭证DME患者差别情形替换差别类型抗VEGF药物或者制订抗VEGF医治团结糖皮质激素或激光光凝计划。
DME疗效的展望
2017年EURETINA指南对DME疗效预后举行了剖析 ，除发病年岁、基线视力、病程、就诊时间等共性因素外 ，频域OCT(spectral-domain ，OCT)可对DME疗效预后判断提供资助。当OCT显示患者视网膜下液、较小的视网膜囊腔或基线保存玻璃体黄斑粘连时 ，提醒患眼具有较好的视力预后。OCT显示患者视网膜内层结构杂乱或破损 ，光感受器内外节、外界膜层结构破损和基线中心凹下脉络膜厚度较薄提醒视力预后欠好� ；颊叩幕咛跫⒍砸街畏从ψ刺约岸允油ぷ橹峁沟挠跋窦觳槭荄ME预后判断的综合指标。
DME指南提供了基于循证医学证据的临床指导和路径 ，可规范和指导临床医师诊疗行为 ，使DME医治尽可能地抵达 的疗效 ，同时指南也指出需针对患者情形制订个体化医治计划。需要强调的是 ，DME是糖尿病的并发症之一 ，只有在全身综合医治的基础上 ，DME医治才华获得较好的疗效。
