医信眼科：厦门眼科中心飞秒激光制瓣LASIK术后角膜瓣反折伴上皮植入病 分享。黎晓新院长主持的厦门眼科中心第92期周三 病 讨论会中 ，院视光科为各人带来一 近年有数病 ，下面详细汇报患者的病史、眼部及其他检查、起源诊断与详细的诊疗经由。在提*医疗质量、作育新生医务职员方面 。
本期汇报医生围绕“什么情形下容易导致上皮植入?”、“泛起上皮植入时应做那里置?”这两个问题 ，作了以下精彩分享：
上皮植入病因：
1、上皮细胞由角膜瓣边沿长入
2、有上皮细胞脱落
3、手术器械将角膜上皮细胞带入角膜层间
4、角膜瓣下冲洗不彻*
5、外伤导致角膜瓣移位反折等
处置惩罚原则：
暂时视察：规模小于0.5mm ，无临床症状 ，无显着视力影响可暂不处置惩罚
必需处置惩罚：
1.上皮植入希望到中央瞳孔区 ，视力显着下降
2.抵达瞳孔边沿 ，视力受到影响或引起夜间眩光感。
3.引起角膜瓣边沿的基质消融
4.引起局部角膜瓣隆起 ，导致显着散光
5.引起角膜瓣边沿不规则荧光着染 ，患者显着异物感
病 讨论
..主任体现 ，患者术后当天下昼复查后未泛起问题 ，之后两天反响不适症状 ，此后出差在外 ，没有实时跟进。飞秒激光手术较原来的板层刀手术具更高的清静性 ，少数并发症 常见为角膜瓣。加之 ，本 患者角膜曲率相对扁平 ，为41D左右 ，是该并发症爆发的危险因素之一。
处置惩罚时 ，务必将角膜反折的部位展平 ，冲洗举行抚平。本病 可见术后两周仍保存轻度污浊 ，但在瞳孔区的边沿 ，以是对视力影响不显着 ，而对视觉质量有一定影响 ，现术后两个月仍有时机 更好的视觉质量。建议角膜瓣复位+上皮刮除术后佩带绷带镜 ，使角膜瓣密封及贴近在基质层上 ，待角膜瓣平停当合后再取绷带镜。这个病 提醒我们LASIK手术仍然保存瓣的危害 ，岂论是飞秒照旧板层刀 ，以是全飞秒Smile照旧保存优势。
王骞主任指出 ，这个病 简直很好 ，近5-8年险些未曾遇过。第*、早期用刀举行LASIK手术的时间 ，刀的切削是把角膜压平 ，然后用旋转刀(微型刀)去切 ，它的周边是一个钝角。准分子激光需要消*中央的角膜组织 ，这样它的瓣复位回来之际保存一定的逍遥。由于周边呈钝角 ，以是极易泛起角膜瓣移位。以是LASIK手术爆发瓣的并发症 多的即是角膜瓣移位。
第二、爆发上皮植入的条件条件是角膜组织的层间有空间 ，上皮组织才华进入。为何提到5-8年没有遇到过这样的病 ，这8年来泛起了飞秒激光手术 ，使用飞秒激光手术处置惩罚除了匀称一致、误差率低 ，尚有一个主要的缘故原由就是飞秒制瓣呈锐角 ， 手术操作历程中轻柔、时间适当 ，不会泛起瓣的皱缩。它就像一个井盖一样原位盖回去 ，角膜瓣禁止易爆发移位 ，同时它呈一个锐角上皮很难再进入内部。以是再FS-LASIK问世以后 ，角膜上皮植入险些灭绝了。
患者术后24小时后若泛起显着刺激症状 ，反响不适、异物感 ，应实时回院做简朴的检查和处置惩罚。角膜上皮植入爆发时间过久会引起角膜组织消融这一严重问题。本病 患者术后2月余鼻下方中周部仍有一些污浊 ，可能是已经消融的角膜组织在重新修复历程中胶原纤维排列杂乱 ，爆发局部稍微污浊。若污浊爆发在瞳孔、视轴中央区 ，一定会影响视力。这是LASIK手术瓣的并发症之一 ，全飞秒Smile手术这一项瓣的并发症彻*灭绝。
附患者资料
患者选择双眼FS-LASIK术 ，手术参数：角膜瓣厚度90μm ，光区6.5mm
术后当天下昼复查 ，角膜瓣平伏 ，切口对合优异。后自觉左眼视力下降 ，有异物感。术后2周至我院复查 ，自诉无眼部外伤史 ，无其他眼病史。
查体：
裸眼视力：OD:1.0,OS:0.5 ，
电脑验光：OD:+0.62DS/-0.37DC×160 ，OS:+5.37DS/-5.37DC×17
诊断：
1.双眼近视FS-LASIK术后
2.左眼角膜瓣反折伴上皮植入
处置惩罚：
1.角膜瓣复位+上皮刮除术
2.术后用药：加替沙星滴眼液 qid×7天
氟美童滴眼液 qid×2周
玻璃酸钠滴眼液 qid×(1-3)月
小牛血去卵白滴眼液 qid×(1-3)月
