在第34届亚太眼科学会(APAO)大会上，陈有信教授与悉尼大学医学院的Andrew Chang教授，就难治性糖尿病黄斑水肿(DME)、近视相关性黄斑病变的诊疗思绪与APAO大会焦点中分享各自履历与看法。
难治性糖尿病黄斑水肿——“招数”多而选择精
DME可爆发在糖尿病性视网膜病变的任一时期，可能会引起不易逆转的视力损失，其中难治性DME的临床诊治越发棘手。难治性DME通常指多次抗VEGF药物医治后水肿不可消*，造影发明无灌注区扩大，泛起大宗微动脉瘤、微血管瘤和大宗脂性渗透，或者视网膜内看到大的囊腔，这类患者往往对药物应答缺乏，难以医治。更令眼科医师头疼的是，难治性DME有时与全身疾病保存相关性，患者若是以往有肾功效不全，血压控制不睬想，高血脂、高血糖等病史，其DME往往病情较重、渗透多、难以控制。
陈有信教授：现在关于难治性DME的医治主要包括包括古板激光光凝、糖皮质激素、抗VEGF药物的玻璃体腔注射、卵白激酶C抑制剂与玻璃体手术等，有时还加上微脉冲，但每种疗法都有其优点和缺乏。相关指南建议，首先对难治性DME举行病因剖析，好比患者的全身情形不佳，血压、血糖、血脂控制不佳，肾功效不全，就需要首先调理全身状态，以利 ;其次，要剖析局部病理结构破损类型，患者有黄斑牵拉、黄斑前膜，药物和激光一筹莫展时需要手术扫除黄斑牵拉，有的患者造影发明黄斑周围的微血管扩张，动脉瘤数目较大，需要团结激光光凝; 后，有的患者对一种抗VEGF药物无应答，可能需要替换药物种类或联用激素。若上述手段仍不收效，思量团结疗法，药物团结激光或者手术，通过“组合拳”解决问题。
Andrew Chang教授：抗VEGF药物是DME医治计划中革命性的一大前进，使用抗VEGF药物，眼科医师作出了许多 的医治。遗憾的是，仍然有30%的患者对抗VEGF药物无应答或反应不佳，其缘故原由可能是由于DME病因中保存其他因素，如炎症等。现在许多研究正起劲寻找新的病因，并通过开发新药加以解决， 如针对眼内炎症的缓释型眼内糖皮质激素，以及针对其他病因的新药(罗氏现在正在举行一项研究，被称为RHINE研究)。我们期待未来能够解决30%的患者对抗VEGF药物无应答或反应不佳的问题。
近视相关黄斑病变——程式不牢靠，尚需探索
病理性近视指的是近视患者眼轴大于26.5mm且举行性变长，屈光度数大于-6D，眼底爆发病理性改变。近视眼是严重影响视力的常见病，而病理性近视的患者容易爆发种种各样的眼底并发症。陈有信教授剖析了近视相关性黄斑病变的类型和医治选择，详细先容了手术计划的设计理念。
陈有信教授：若是病理性近视眼患者的病变体现为萎缩，现在尚无针对性医治步伐;不到10%的患者体现为眼轴的拉伸和Bruch膜破碎等因素造成VEGF释放和新生血管形成，泛起眼底脉络膜新生血管膜，可以用抗VEGF药物举行医治;而较量常见的近视相关性黄斑病变体现为视网膜劈裂、前膜、裂孔等，可以合理选择手术医治——若是视网膜前膜严重影响视力，甚至将视网膜牵拉脱离，视力不佳，患者也希望手术 ，可以思量手术。若是黄斑视网膜脱离，严重的视网膜劈裂可能造成裂孔，手术是 可行的途径。
近视黄斑手术现在“百花齐放”，概略上可分为内外两种入路，少数医生还会选择“内外团结”。后巩膜缩短术或后巩膜加固术的目的是为了把眼球轴缩短，限制其向后生长和向前推移，保*脉络膜层和视网膜层贴合到一起。内路手术就是通过玻璃体视网膜手术扫除视网膜牵拉，若是有前膜剥离或者裂孔做内界膜的撕除或者填塞，进一步可能用气体或硅油填充。
通常高度近视眼的患者视网膜短而巩膜长，要把视网膜劈裂扫除、复位有时较量难题，因此进一步生长了外路的要领。外路术式繁多，其中心头脑是从眼球后部向前顶压，已往这种计划有很大的争议，但经由恒久实践，其疗效已经获得一定——内路手术有时不可贴服或者黄斑裂孔不可闭合，外路从后往前，对视网膜自己没有更多的牵拉，切合生物力学。至于术式和质料的选择，各人还在探索。
手术都是有其并发症保存，如内路放硅油造成劈裂甚至裂孔，而外路由于要缩短眼球，有时会造成眼内压增添、脉络膜出血、缺血缺氧等。 手术都有其利弊，现在没有牢靠程式，要凭证患者病情和近视度数合理选择。
2019APAO“焦点”访谈——任重道远，未来可期
2019年3月6日，中国医师协会眼科医师分会会长王宁利教授正式接任亚洲及太平洋地区眼科学会APAO主席，王教授是首位担当该职位的中海内地眼科专家。别的，我国多位眼科医师荣膺亚太眼科学会多项奖项，充分展示了海内眼科医师的实力与风范。Andrew Chang教授高度评价了这一委任，并对大会中世代的3D成像演示举行了深入点评。
Andrew Chang教授：我很兴奋王宁利教授接任主席职务。APAO所反应的亚太地区的眼科学交流很是独*，亚太地区眼科医生具有的温暖真诚，认真谦逊的气质和相助精神，不但影响了亚太地区，西欧各国的眼科医师也深刻地感受到了这种热忱，这就是为什么APAO现在成为全天下规模内具有影响力的主要聚会之一，并将在未来几十年继续蓬勃生长。从实质上讲，中国在眼科学领域一直处于领*职位，无论是在学术研究、支持外助照旧眼科交流方面，只是欠缺更好的表达和展示。事实上，不但仅是中国，现在日本、韩国、印度的眼科医师都发出了自己的声音，增强了举世上的相助，交流差别文化下的医治要领——差别国家的眼科医师群体正凝聚在APAO带来的举世化交流中。
在本次聚会上有一个关于3D成像的演示，我对此感应十分赞赏。在我看来，这项新手艺毫无疑问是未来之路。更主要的是，外科医生将越发无邪地接纳该手艺，以富有想象力和针对性的计划来医治患者。虽然并不是每小我私家都赞成这种看法，可是有争议是好事，差别的看法可以资助我们从差别的角度看待这一新的手艺生长。APAO中也谈到了眼外科医生的改变，只有追求 和转变，眼科学才华生长和前进。
