厦门眼科中心黎晓新教授主持院 病 讨论会第87期：关于细菌性角膜溃疡，药物医治or手术医治优先 ？
在黎晓新教授的主持下，厦门大学隶属厦门眼科中心周三 病 讨论会已开展了87期，在提*医疗质量、作育新生医务职员方面 。
山羊葡萄球菌为人类少见病原菌，系凝固酶阴性革兰阳性葡萄球菌，现在，海内外关于山羊葡萄球菌的报道较少，临床医生遇到这种少见病原菌熏染时欠好接纳医治步伐。本期由眼表科带来一 右眼细菌性角膜溃疡的病 ，下面详细汇报患者的病史、眼部及其他检查、起源诊断与详细的诊疗经由。
患者基本信息
女，18岁
主诉
右眼红痛、畏光流泪、伴视力下降3天
现病史
3天前无显着诱因泛起晨起右眼红痛、异物感、畏光流泪显着，视力轻度下降，无显着右侧头痛、右眼胀痛，无显着视物变形。当天就诊于我院诊断“右眼角膜上皮缺损”，予以玻璃酸钠滴眼液、小牛血清滴眼液医治无显着好转，2天后红痛症状加重，门诊以“右眼角膜溃疡近穿孔”收住入院。
既往史
佩带角膜塑形镜3年，右眼发病前1晚仍有佩带。否定手术史、其他眼部疾病史及全身疾病史。
过敏史
无
门诊检查
门诊病 纪录了发病第1天就诊时的情形是右眼瞳孔区颞上方局部溃疡灶，2天来病情希望，视力迅速下降。
门诊首诊情形
右眼：视力0.4， 未矫，眼压10.3mmHg
入院检查
视力： Vod：手动/眼前*cm， 无助 ；Vos：0.4， 1.0
眼压：OD 9.8mmHg（Icare） ；OS 12.5mmHg
眼部查体：右眼混淆充血，角膜中央见约8*9mm 不规则白色浸润灶，界线不清，前房深度浅，积脓2mm，后段窥不清。
眼部B超
前节OCT
睑板腺结构缺失
全身检查
血通例：白细胞计数12.46x109 ↑，淋巴细胞百分比14.09% ↓，平均血小板体积 7.8fL ↓ ；其余未见显着异常。
肝肾功效：总胆红素20.3umol/L↓, 前白卵白177mg/L ↓，余未见显着异常。
尿通例、凝血全套等未见显着异常。
1、诊断（病毒/细菌/真菌/棘阿米巴/混淆 ？）
起源诊断
右眼角膜溃疡近穿孔 →细菌性
左眼屈光不正
2、需进一步行哪些检查明确诊断 ？
共焦显微镜扫描
角膜刮片作育及药敏试验：作育效果：山羊葡萄球菌
终诊断
1、右眼细菌性角膜溃疡（山羊葡萄球菌）
2、左眼屈光不正
起源诊断
住院医治：
左氧氟沙星滴眼液 滴右眼 q30m
妥布霉素滴眼液 滴右眼 q30m
加替沙星凝胶 涂右眼 qid
普拉洛芬滴眼液 滴右眼 qid
左氧氟沙星注射液0.2g 静滴 qd
药物医治2天
药物医治or手术医治 ？
手术医治（角膜移植 ？）
辅助医治
入院第3天：右眼角膜病灶碘酊烧灼术
灌注疗法（克林霉素）
医治后第2天
入院第6天：右眼紫外光-核黄素角膜交联术
术后第2天
医治病程
出院复查情形
共焦显微镜
再次入院
2018-04-12 以“右眼角膜白斑”收入院
全麻下行“右眼深板层角膜移植手术”
右眼视力：0.1， 0.2-
入院检查：内皮层细胞结构优异
术后 情形
术后5个月 视力0.5
小结
1.OK镜适配人群的选择，随访
2.履历性用药
3.尽早举行菌群作育，明确病原菌及敏感药物
4.非手术医治（眼表灌注、碘酊烧灼、紫外光交联）适时介入
5.角膜移植时机选择
病 讨论
