青光眼诊断的重心在于青光眼性视神经病变的结构/功效损害检测 ，而不是局限于眼压升高的丈量;其次 ，在眼压正�；蛘咔岫壬� ，或者青光眼性视神经病变的结构/功效损害不 一致 ，或者不典范或者不确切的时间 ，定量追踪举行性视神经病变希望是确诊要害;再次 ，眼压 升高 ，一定是房水循环的某个环节爆发了病理改变。此时 ，需要定位并找到病因 ，确定是原发性(如：TIGR基因突变造成小梁网异常卵白沉积、PACS/PAC/PACG中瞳孔阻滞、高褶虹膜、房角黏连关闭等阻碍房水进入小梁网)照旧继发性(如：炎症细胞、卵白、血细胞、血影细胞、小梁网水肿壅闭小梁网内部引流;新生血管膜、ICE增殖膜等遮掩小梁网影响房水进入小梁网等)。眼压升高抵达一定水平维持一准时间 ，会造成特征性青光眼视神经病变 ，因此需要实时充分降眼压并针对病因医治。 后 ，差别年岁患者对眼压升高水平耐受能力差别 ，这与RGCs神经元退行性疾病实质有关 ，年岁越大对眼压耐受性越小 ，眼压在青光眼发病中的意义差别。 如25mmHg眼压对25岁年轻人一样平常不会造成视神经损害 ，可是对75岁的老人家就可能造成青光眼性损害。
现实临床事情中经常泛起以下几个古板场景 ，陪同着“青光眼”内在明确的转变 ，我们现实临床诊疗的头脑和实践有须要做出一定的调解 ，阻止误诊 ，这需要各级眼科医师 ，尤其是下层医师关注：
1.25岁年轻人 ，体检和门诊检查眼压25mmHg ，视神经正常(盘沿完整、OCT和视野没有缺损)。这类患者可能被误诊为“青光眼” ，最先药物医治 ，部分患者药物医治 欠好 ，甚至举行了滤过手术。范教授剖析道 ，纯粹眼压升高没有视神经病变 ，需要查找眼压升高的丈量缘故原由或者病因 ，青光眼简直诊重点在于亲近追踪青光眼性结构/功效的希望性损害 ，若是泛起了举行性损害才华诊断“青光眼” ，并最先医治。
2. 25岁年轻人 ，双眼近视4.00D ，眼压正�；蛘�25mmHg ，体检发明C/D比值大 ，门诊检查OCT阳性效果(红色OCT) ，可是重复检查(24-2、10-2)视野正常 ，无赤光检查无神经纤维层(NFL)损害。这类患者可诊断为“青光眼待排”。范教授以为 ，青光眼性视神经损害一定是C/D比增大与局部盘缘变窄/缺失、对应部位视盘周围NFL或者黄斑区RGC-ICL复合体缺损、视野损害 对应 ，由于上述检查效果彰显的是疾病涉及到的统一区域的RGCs/轴突损害。现在OCT的“正常数据库”并没有针对近视度数和视盘倾斜水一律主要因素举行分层 ，纯粹一*次的“红色OCT”不可容易给出“青光眼”诊断 ，确诊要害仍在于一连性定量追踪 ，发明结构/功效损害希望。
3. 25岁年轻人 ，双眼近视4.00D ，体检发明双眼C/D=0.8 ，重复多次检查眼压始终正常可是盘沿、视野和OCT都有可疑损害体现 ，且对应视网膜损害部位 一致。关于此类患者 ，范教授建议 ，应凭证损害水平是否知足举世诊疗指南的标准 ，做出确诊或者高度嫌疑青光眼的诊断。
4. 青光眼确诊后举行药物、激光或者滤过手术医治后眼压18mmHg。范教授剖析道 ，青光眼确诊并医治后是世代的起点。一方面要重视海内外指南关于“靶眼压”的履历性设定 ，医治凭证视神经病变水平抵达靶眼压目的;另外更主要的一方面是在新的青光眼PPP配景下充分重视“青光眼视神经病变”的实质 ，医治后眼压“正常”不是终点 ，将“特征性视神经损害”的结构改变(OCT)和功效改变(VF)一连性追踪和定量检测作为临床诊疗的焦点。医治是否充分 ，眼压是履历型参考 ， 可靠的指标是青光眼结构/功效损害没有希望 ，不然需要增补医治。
