钝挫伤是指钝力引起的外伤 ，可造成外眼软组织的损伤如眼脸肿胀 ，皮下瘀血 ，可凭证软组织挫伤的一样平常外科原则处置惩罚 。钝挫伤也可造成眼球的损伤 ，引起眼内多种结构和组织的病变 。由于眼球钝挫伤占眼外伤发病人数的比 大 ，对眼的解部和功效危害严重 。
一、致伤缘故原由
在生产、生涯和体育运动中 ，砖石、土块、拳头、球类、跌撞、交通事故及爆炸(如鞭炮)爆发的攻击波 ，是眼球钝挫伤的常见缘故原由 。钝力击中眼球时 ，可在攻击部位爆发直接损伤 ，由于眼球可以看成一个不可压缩的球体 ，钝力可在眼球内和眼球壁转达 ，引起多处间接损伤(图15-1) 。
图15-1 常见眼挫伤
二、角膜挫伤
钝力作用于角膜时 ，可擦伤角膜表层组织;使角膜急剧内陷 ，内皮层和后弹力层破碎 ，引起角膜下层水肿混浊;严重时可致角膜破碎 。
临床体现：①角膜上皮擦伤 ，病人视力减退 ，泛起显着的疼痛、怕光和流泪等症状 ，上皮缺损区荧光素着色 ，若爆发熏染 ，可泛起角膜溃疡 。②角膜基质层水肿 ，增厚及混浊 ，后弹力层泛起皱褶 ，可呈局限性 。③角膜破碎 ，多爆发于角膜周围 ，虹膜嵌顿 ，前房变浅或消逝 ，瞳孔呈梨形 。
医治原则：对角膜上皮擦伤 ，可涂抗生素眼膏后包扎 ，增进上皮愈合 。角膜基质层水肿混浊者 ，可局部滴用皮质类固醇 ，须要时用散瞳剂 。对角膜裂伤应行手术缝合 ，按角膜穿孔伤处置惩罚 。
三、虹膜睫状体挫伤
挫伤可引起虹膜睫状体的创伤性炎症反应 ， 先小动脉痉挛 ，继而毛细血管扩张 ，小血管壁渗透性增添 ，导致组织水肿 ，房水混浊 。挫伤严重时 ，能造成虹膜和睫状体组织及血管破碎 ，前房出血等 。
1.外伤性虹膜睫状体炎 可泛起睫状充血 ，虹膜水肿 ，纹理不清 ，瞳孔缩小 ，虹膜色素脱失 ，房水混浊或纤维卵白性渗透 ，角膜后沉降物 。医治按一样平常虹膜睫状体炎的原则处置惩罚 ，局部或全身应用皮质类固醇 ，可用1%阿托品散瞳 。
2.虹膜损伤与瞳孔异常 虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂可造成瞳孔的不规则裂口 。虹膜基质也可泛起纵形裂口 。严重挫伤可造成虹膜根部离断 ，虹膜根部有半月形缺损 ，瞳孔呈“D”字形) ，可泛起单眼复视(图15-2) 。有时整个虹膜从根部 离断 ，形成外伤性无虹膜 。瞳孔括约肌受损或支配神经麻木 ，可造成外伤性瞳也扩大(外伤性散瞳) ，一样平常体现为中度扩大 ，瞳孔不园 ，对光反射缓慢或消逝 。睫状肌或支配神经受损时 ，常伴有调理 麻木 ，患者近视力泛起障碍 。
图15-2 虹膜根部离断
医治：① 瞳孔缘或基质裂口无特殊处置惩罚 。严重的虹膜根部离断伴有复视症状时 ，可思量行虹膜根部缝合术 ，将离断的虹膜缝合于角巩膜缘(图15-3) 。
② 外伤性瞳孔散大时 ，轻者可能 或部分 ，重者不可 。伴有调理 麻木时 ，可配眼镜 近视力 。
图15-3 外伤性虹膜根部离断缝合要领
3.前房积血为虹膜睫状体血管破碎所致 。微量出血仅可见房水中泛起红细胞 。出血较多时 ，血液积于前房的下部呈一水平面(图15-4) 。凭证积血占前房的容量可分为3 。少于前房容量的1/3为Ⅰ ;介子1/3～2/3 为Ⅱ ;多于2/3为Ⅲ � ；蚣吐汲鲅矫娴南质蹈叨�(mm数) 。严重时前房 充满血液 ，呈玄色 。临床上通常将外伤后连忙爆发的出血称为原发性前房出血;积血吸收后或在吸收历程中再次出血者 ，称继发性出血 ，多在伤后1周内爆发 。
图15-4 前房积血
前房积血多能自行吸收 ，自己并不引起严重效果 。但当积血量大或继发出血 ，可引起继发性青光眼、角膜血染等严重并发症 ，损害视力 。在前房充满血液及高眼压情形下 ，容易泛起角膜血染 ，角膜基质呈棕黄色 ，中央呈盘状混浊 ，以后渐变为黄白色 ，恒久不必退 。
医治原则：① 卧床休息 ，适当应用镇静剂;取半卧位 ；②全身应用止血剂 ，如止血敏、云南白药 ，可团结应用皮质激素 ；③可不扩瞳、不散瞳 。泛起虹膜刺激症状时 ，可实时散瞳 ；④注重视察眼压 。眼压升高时 ，应用降眼压药物 ；⑤逐日视察积血吸收情形 � ；唷⑽章� ，尤其为暗红色、有血块时 ，伴眼压升高 ，经药物医治眼压仍不可控制 ，应作前房穿刺术放出积血 。有较大凝血块时 ，可切开取出血块 。以阻止角膜血染(图15-5) 。
图15-5 前房积血的手术处置惩罚要领
A-D示前房全出血2日 ，行前房冲洗吸出术 。E-F示陈腐性前房全积血 ，经角巩膜缘大切口去除凝血块 。
4.房角退却 挫伤使睫状肌的环形纤维与纵行纤维疏散 。虹膜根部向后移位 ，前房角加宽、变形、称房角退却 ，有前房出血的病 ，在出血吸收后多能查见房角退却 。少数人在伤后数月或数年 ，因房水倾轧受阻爆发继发性青光眼 ，称房角退却性青光眼 。
医治：按开角型青光眼处置惩罚 。一样平常需行球外滤过术 。
四、晶体挫伤
挫伤可引起晶体脱位或晶体混浊 。
1.晶体脱位或半脱位 由于悬韧带所有或部分断裂所致 。部分断裂时 ，悬挂晶体的实力不平衡 ，晶体向悬韧带断裂的相对偏向移位 ，晶体轴偏离视轴 。检查时 ，在瞳孔区可见部分晶体赤道部 ，有部分虹膜震颤 ，病人可有散光或单眼复视(图15-6) 。全脱位时 ，晶体可向前脱入前房 ，有时可嵌顿于瞳孔区(图15-7) ，这两种情形 ，都易引起继发性青光眼和角膜内皮损伤 。晶体向后可脱入玻璃体 ，此时前房变深 ，虹膜震颤 ，泛起高度远视 。若是巩膜或角巩膜部破碎 ，晶体也可脱位于球结膜下 。
图15-6 晶体脱位外伤性晶体脱位
图15-7 晶体嵌顿瞳孔
视网膜脱离等并发症 ，可凭证条件临床视察或手术摘出 。
2.晶体混浊 挫伤性晶体混浊有多种形态(图15-8) 。凭证视力需要可手术医治 。
图15-8 Vossuys环
五、玻璃体积血
挫伤引起睫状体、脉络膜和视网膜血管玻裂 ，可泛起玻璃体积血 � ；嗍� ，眼底看不进 。止血药物和增进血液吸收药物的疗效尚未一定 。伤后3个月以上积血仍不可吸收 ，可思量作玻璃体摘除术 。若伴有视网膜脱离(B型超声波检查)应提前手术医治 。
六、脉络膜挫伤
主要体现为脉络膜破碎及出血 。多见于后极部及视盘周围 。裂口呈弧形 ，凹面临向视盘 。伤后早期破碎处常为暗玄色的深层出血掩饰 ，出血吸收后 ，显露出弧形的黄白色裂隙 ，可伴有色素 。若破碎位于黄斑部 ，中心视力会永世损失(图15-9) 。
图15-9 脉络膜破碎
医治：脉络膜破碎无特殊医治 。伤后早期可卧床休息 ，以期镌汰出血量 。
七、视网膜震荡与挫伤
挫伤引起的视网膜震荡 ，是指后极部在伤后泛起的一过性视网膜水肿 ，呈白色 ，中心视力下降 。部分病人水肿消退后(1～2周)视力 ；部分泛起黄斑部色素杂乱 ，中心视力显着减退 ，不可 (图15-10) 。挫伤造成视网膜外层组织变性坏死时 ，可称为视网膜挫伤 ，中心视力永世性损失 ，多伴有视网膜出血或脉络膜破碎(图15-11) 。视网膜出血较少时 ，位于视网膜组织之内 ；出血较多时 ，可穿破内界膜形成视网膜前出血 。
图15-10 黄斑区视网膜下血肿
图15-11 外伤性视网膜和视网膜下出血
挫伤还可造成视网膜从锯齿缘部离断 ，泛起外伤性视网膜脱离 � ；瓢卟康乃住⒊鲅妥橹湫� ，也可形成黄斑裂孔 ，有的病人也生长成为视网膜脱离 。
医治：对视网膜震荡与挫伤 ，可服用皮质类固醇、血管扩张剂及维生素类 ，但这些药物的疗效尚未一定 。对视网膜出血可卧床休息 ，伤后早期使用止血药物 。外伤性视网膜脱离应手术医治 ，争取视网膜复位 。
八、眼球破碎
严重的钝挫伤可致眼球破碎 。常见的破碎部位是角巩膜缘 。临床体现为眼压降低 ，前房及玻璃体积血 ，球结膜下出血及水肿 ，眼球运动可能在破碎偏向上受限 ，视力多为无光感(图15-12) 。
图15-12 A.钝挫伤后泛起低眼压 ，球结膜下出血 ，但无撕裂
B.手术探查时可见球结膜下巩膜破碎伤口
医治：仔细检查裂口 ，尽可能做初期缝合术 。然后凭证条件进一步处置惩罚 ，如行玻璃体手术 。若是眼球结构已遭到彻*破损 ，无法缝适时 ，可慎行初期眼球摘除术 。少数病人泛起眼球破碎 ，但裂口隐藏在结膜或直肌下、赤道前后甚至视神经周围 ，不可直观发明 ，称隐慝性巩膜破碎 ，应凭证临床体现判断 ，做探查手术确诊和缝合 。
