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泪囊炎的医治要领

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　　(一)医治

　　除去泪囊熏染灶，建设鼻内引流通道，仍是现代医治的基来源则。

　　1、药物医治局部滴用种种抗生素眼液，3～4次/d，滴药前挤压排空泪囊内渗透物，药液才华被吸入泪囊;全身用磺胺或抗生素，经一段时间的医治，脓性渗透物可以消逝，但不可扫除壅闭和潴留，这只能作为手术前的准备。

　　2、冲洗泪道为了彻*扫除脓性或黏液性渗透物，增强药物疗效，可以专心理盐水冲洗泪囊，脓液冲洗清洁后，再注入0.3～0.5ml抗生素。接纳抗生素、肾上腺皮质激素和溶纤维素混淆液冲洗，其作用可以抗熏染、抗炎、软化粘连，关于早期尚无牢靠形瘢痕的壅闭可以有较好的疗效。

　　3、泪道扩探术经由上述医治，冲洗无脓性渗透物后，可试行扩探术。同时鼻内滴用抗生素和麻黄碱液，关于膜性壅闭或纤维卵白性壅闭，可望获效。探通2～3次无效者，应思量手术医治。

　　4、泪囊摘除术(dacryocystectomy) 为了去除脓性泪囊病灶，很早就有人施行过泪囊切除术，以后极为普遍。直至20世纪初，泪囊鼻腔吻合术逐步生长完善，慢性泪囊炎一样平常都接纳泪囊鼻腔吻合术医治。但在泪囊结核、泪囊肿瘤疑为恶性者或严重角膜溃疡、急性青光眼、眼球外伤等继续举行内眼手术时，仍有做泪囊摘除术的须要。手术时应将泪囊完整疏散，特殊注重将泪囊底部、泪囊与泪总(小)管毗连部和泪囊下端切除清洁。鼻泪管全长直至鼻腔要刮除黏膜。一旦有病变的黏膜遗留，还会复发、化脓或形成瘘管。泪囊摘除后，不再有脓液排入结膜囊，刺激镌汰，流泪症状大为减轻，病人经由数周就可以习惯，故仍不失为一个有价值的手术。有学者为了在皮肤不留瘢痕，把切口作在内眦皮肤与黏膜接壤处，从上泪点到下泪点切开，但袒露手术野稍窄，操作较量难题。

　　5、泪囊鼻腔吻合术

　　(1)鼻内引流术：接纳泪囊鼻腔吻合术(dacryocystorhinostomy)重修泪囊至鼻腔的引流道，既去除了化脓病灶，又扫除了泪溢，是较理想的医治要领。近代的泪囊鼻腔吻合术是Toti所创，其要领是在泪囊凹作骨孔，切除响应的鼻黏膜和泪囊内侧壁，使泪囊与鼻腔相通。以后经由许多学者刷新，逐步完善，到Dupuy，Dutemps和Bourguet时基本定型。制造骨孔，切开泪囊和鼻黏膜并细密吻合笼罩新通道创面，大大提*了新造孔道流通的可能性，率达90%以上。手术操作手艺有多种，特殊体现在制作骨孔和缝合黏膜方面。

　　关于支持物，一些学者主张缝合后孔道中填塞支持物，以维持孔道通畅，所用质料有多种，如橡皮管、塑料管、硅胶管、纱条、吸收性明胶海绵、丝线等。但其他学者则以为缝合准确，不必支持物也很好。其要害在于黏膜瓣缝合细密，以使孔道洞开抵达较大限度为较佳。

　　(2)鼻内泪囊鼻腔吻合术(intra-nasal dacryocystorhinostomy)：多由鼻科医师操作。West 先制造，后经较多学者刷新。其要领是在中鼻甲前方相当于泪囊凹的区域，将鼻黏膜、泪囊凹骨壁、泪囊内侧壁切除，造成通道，无需缝合。为利便操作，先切开鼻中隔，作一1.5～2cm的孔，以便使用鼻镜，然后从对侧鼻腔举行手术。Massro 先用氩激光作鼻内泪囊鼻腔吻合术，要领使用导光纤维通过上泪小管进入泪囊照明，从鼻内视察确定泪囊的部位，用7～12w氩激光切除鼻黏膜、骨壁和泪囊内侧壁，做成5～7mm直径孔道。手术历程简朴，组织损伤小，近期疗效好，尚有待恒久视察。重修鼻泪管的心理引流道，可以应用多种置管置线要领。

　　急性泪囊炎早期，局部和全身用抗生素、热敷等，一部分病可望消逝。若已有脓液形成，则需引流�？上仁孕兴醵瘫丘つ�，用小探针从泪小管引流，如，重复施行可望消逝。如已形成脓肿，则需切开引流。待急性炎症消退以后，及早作鼻腔引流手术。急性期中不可作此手术，由于会造成熏染扩散。

　　(二)预后

　　急性泪囊炎预后优异。慢性泪囊炎早期手术可望取得理想。

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