青光眼医治之引流阀植入手术 ，这是一种 的眼外引流手术 ，原则上适用于需要举行滤过性手术的青光眼 。规范青光眼引流阀植入手术操作是提*该手术质量、镌汰和阻止相关并发症的主要行动 ，中华医学会眼科学分会青光眼学组凭证临床实践的反响意见 ，对《我国青光眼引流阀植入手术操作规范专家共识(2016年)》举行了修订 ，细化了该手术操作的详细办法 ，接纳了响应的改良手艺 ，并增补了术后照顾护士注重事项和相关并发症的识别和处置惩罚 ，在进一步规范手术操作的同时 ，更强调围手术期的处置惩罚 ，以期宽大眼科医师能够从中更为周全熟悉该手术 ，从而提*临床手艺和诊疗水平 。
青光眼引流阀植入手术手术部位评估
青光眼引流阀的体部(引流盘)需植入于两条直肌之间 ，因此首*位置为眼球的颞上方 ，此处空间较大易于操作;其次是颞下方 。眼球的鼻上方由于上斜肌走行 ，引流盘植入后可能影响肌肉的功效 ，容易导致斜视 ，故一样平常情形下不选择此位置 。因泪阜和泪囊位于眼球的鼻下方 ，故只管不选择鼻下方 。
青光眼引流阀植入手术麻醉要领
包括局部麻醉和全身麻醉 。局部麻醉有外貌麻醉团结结膜筋膜下麻醉、外貌麻醉团结球旁麻醉、外貌麻醉团结球后麻醉等 。局部麻醉适用于能够配合完成手术的成年患者 。关于预计无法配合手术的患者或全身状态倒运于局部麻醉手术的患者(如高血压控制不佳、心脏病、精神高度主要、精神疾病、晚年痴呆等) ，建议只管选用全身麻醉 。儿童和婴幼儿患者须接纳全身麻醉 。
青光眼引流阀植入手术牢靠眼球
可使用透明角膜缝线牵引(8-0可吸收缝线)牢靠眼球或5-0丝线直肌牵引牢靠眼球 ，亦可不作 缝线牵引牢靠 。直肌牵引牢靠眼球需要敌手术象限的两条直肌举行牵引 。若接纳颞上方作为手术部位 ，则需牵引上直肌和外直肌 。直肌牵引眼球有利于手术操作 ，但会增添特殊损伤 。建议初学者使用眼球缝线牵引牢靠 ，操作熟练后再酌情不做眼球缝线牵引牢靠 。
青光眼引流阀植入手术结膜瓣制作
有两种切口模式：(1)古板切口：通常沿角结膜缘剪开球结膜 ，制作两条直肌之间的结膜瓣;(2)改良切口：选择在距离角膜缘5~8mm处剪开球结膜 。用眼科剪(勿用显微剪)紧贴巩膜外貌向后钝性疏散球筋膜至赤道后约10mm ，以利于植入引流盘 。疏散Tenon囊应注重钝性疏散 ，切勿损伤涡静脉和直肌旁血管 ，阻止大宗出血 。
青光眼引流阀植入手术手术区域止血
使用电凝或烧灼法 ，完成手术区域主要是引流盘牢靠缝线区域和穿刺巩膜隧道口区域的巩膜外貌止血 。
抗代谢药物的使用
抗代谢药物的使用现在保存两种意见 。部分研究效果证实术中使用抗代谢药物 ，可以提*手术的 率 ，可是2006年的一项Meta剖析效果显示 ，术中使用抗代谢药物关于手术 率的提*并无资助 。因此 ，建议术者对具有高度瘢痕化倾向患者酌情使用抗代谢药物 。若接纳丝裂霉素C或5氟尿嘧啶 ，使用要领、时间和浓度可参照小梁切除术 。详细的安排时间和浓度选择需要凭证患者术后瘢痕化危害评估而决议 。
引流阀初始化
接纳4号钝针头插入引流管口 ，推注心理盐水或平衡盐溶液以翻开引流阀 ，可见液体流出引流盘即为初始化 。
植入并牢靠引流盘
将引流盘植入到预定的两条直肌之间部位并缝线牢靠于巩膜外貌 。两种操作要领：
(1)先预置缝线再插入引流盘 ，取距角膜缘后8~12mm(通常选择10mm)作为引流盘前端牢靠处 ，用5-0或6-0聚酯多纤维线或丝线做层间巩膜缝线预置 ，两针相距5~6mm与引流盘的前端牢靠孔相对应 。
(2)先插入引流盘再缝线牢靠 ，先将引流盘紧贴巩膜外貌向后插入预先扩睁开的筋膜下间隙 ，再在预先标记的角膜缘后10mm处用5-0或6-0线穿过引流盘前端的牢靠孔 ，直接在对应的巩膜外貌缝合两针 ，将引流盘细密结扎牢靠 。
修剪引流管
引流盘牢靠在巩膜外貌后 ，将引流管安排在角膜外貌 ，凭证引流管插入前房内2~3 mm修剪引流管的长度 ，端口部剪成朝向角膜的斜面 。
制作引流管插入的穿刺隧道
穿刺隧道的孔径应与引流管外径相匹配 ，引流管插入前房的隧登作主要有2种要领：
(1)角巩膜缘隧道穿刺法：在距离角膜缘后4~5 mm处浅层巩膜瓣下潜行(建议1/3巩膜厚度 ，便于视察针尖的走向和位置) ，抵达角膜缘后透见穿刺针尖时即转成与虹膜面平行偏向 ，继续推进穿入前房 。
(2)巩膜瓣下穿刺法：制作以角膜缘为基底的巩膜瓣(1/3巩膜厚度 ，面积通常为3~4mm×5~6mm ，略大于小梁切除术) ，在巩膜瓣下角膜缘半透明处穿刺进针入前房 ，并与虹膜平行偏向推进 。
插入引流管至前房
将修剪长度合适、前端口斜面朝上的引流管从已经做好的巩膜隧道或巩膜瓣下前房穿刺口缓慢推进插入前房 ，以进入前房内2~3mm为宜 。
牢靠引流管
引流管插入前房后 ，可用8-0可吸收线或10-0尼龙线将引流管牢靠在浅层巩膜面上1针 。
缝合球结膜瓣
用8-0可吸收线或10-0尼龙线将结膜(及筋膜)瓣水密缝合 。
调试眼压
可推拿眼球促使部分黏弹剂通过引流阀倾轧 ，或可通过角膜侧切口放出部分黏弹剂 ，调至眼压适中 。
术毕用药
术毕使用抗生素和糖皮质激素类眼膏;前房未能形成或有恶性青光眼可能时 ，应局部使用睫状肌麻木剂阿托品 。
