过敏性结膜炎诊断和医治专家共识
一、过敏性结膜炎的界说、盛行病学特征及其分类
(一)界说
过敏性结膜炎是结膜对过敏原刺引爆发超敏反应所引起的一类疾病 ，以Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应为主。
(二)盛行病学特征
现在 ，我国仍然缺乏大样本过敏性结膜炎盛行病学研究数据。据报道 ，只管40%美国人罹患过敏性结膜炎 ，但仅10%患者会选择就医。在亚洲 ，15%~20%日自己有过敏性结膜炎病史。在过敏性结膜炎分型方面 ，季节性过敏性结膜炎占美国过敏性结膜炎患者的90%以上;在我国 ，终年性过敏性结膜炎和季节性过敏性结膜炎占所有过敏性结膜炎患者的74%。
(三)分类
凭证过敏性结膜炎的发病机制及临床体现 ，可分为5种亚型。
1.季节性过敏性结膜炎(seasonal allergic conjunctivitis ，SAC)
2.终年性过敏性结膜炎(perennial allergic conjunctivitis ，PAC)
3.春季角结膜炎(vernal keratoconjunctivitis ，VKC)
4.巨乳头性结膜炎(giant papillary conjunctivitis ，GPC)
5.特应性角结膜炎(atopic keratoconjunctivitis ，AKC)
季节性过敏性结膜炎和终年性过敏性结膜炎以Ⅰ型超敏反应为主 ，结膜及炎症细胞增生性病变少少或缺乏。春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎和特应性角结膜炎为Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应配合加入 ，结膜及炎症细胞增生性病变较为常见。其中 ，春季角结膜炎以睑结膜的乳头增生和(或)角膜缘的胶冻样增生为主 ，且常累及角膜;巨乳头性结膜炎是由机械性刺激诱发的睑结膜炎性增生性病变 ，以上睑结膜为主 ，常见刺激物为角膜接触镜、手术缝线等;特应性角结膜炎是一种伴有面部特异性皮炎的慢性过敏性结膜炎 ，只管部分患者可能伴有结膜巨乳头 ，但大都患者并不伴有结膜及炎症细胞增生性病变。相识过敏性结膜炎各亚型的病理特点 ，对临床诊断和医治具有主要的指导作用。
二、过敏性结膜炎的临床体现及水中分级
过敏性结膜炎的诊断包括患者症状、体征评估及实验室辅助检查。
周全的症状及体征评估有利于患者的早期诊断 ，更有利于凭证患者的病情选择适当的医治计划。实验室辅助检查的目的是寻找相关过敏原、IgE抗体及嗜酸性粒细胞等。
(一)临床体现
过敏性结膜炎的典范症状为眼痒、异物感及结膜囊渗透物增多。大都过敏性结膜炎患者主诉眼痒 ，少数患者主诉异物感;过敏性结膜炎结膜囊渗透物以白色黏液性渗透物为主。儿童患者可体现为揉眼或频仍眨眼。
结膜充血是过敏性结膜炎 常见的体征 ，同时可伴有差别水平的结膜水肿。结膜乳头是过敏性结膜炎的特征性体现之一。总而言之 ，季节性过敏性结膜炎和终年性过敏性结膜炎以结膜充血、水肿为主 ，一样平常无结膜乳头;而春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎和特应性角结膜炎均伴有结膜乳头 ，病变常累及角膜。过敏性结膜炎结膜和角膜体征临床严重水中分级见表1。
过敏性结膜炎各亚型的典范症状及体征如下。
1.季节性过敏性结膜炎：
除了具有过敏性结膜炎的常见症状、体征外 ，本病常好发于某个季节 ，其中眼痒是患者 主要的主诉。大都致敏原是花粉 ，因此60%以上的本病患者伴有过敏性鼻炎。
2.终年性过敏性结膜炎：
本病致敏原以尘螨为主。部分患者的过敏症状及体征很是轻 ，缺乏特异性临床体现 ，尤其晚年患者。因此 ，本病简直诊保存一定难度。在结膜印迹细胞学检查中本病嗜酸性粒细胞的检出率低 ，临床事情中应加以注重。
3.春季角结膜炎：
结膜乳头是本病的主要体征 ，多发于上睑结膜。本病在临床分为结膜型(以结膜乳头为主)、角膜缘型(以角膜缘Horner-Trantas结节为主)(图2)和混淆型(结膜和角膜缘均累及) ，严重者合并角膜盾形溃疡(shield ulcer)。主要过敏原是尘螨 ，部分患者对花粉和动物皮毛过敏 ，大部分患者找不到过敏缘故原由。本病与遗传因素有关。
4.巨乳头性结膜炎：
本病以直径>1 mm的结膜乳头为主要临床特征 ，患者常有角膜接触镜、眼部假体或结膜缝线等诱因。
5.特应性角结膜炎：
本病除具有过敏性结膜炎的体现外 ， 主要的体征是面部伴发特应性皮炎 ，部分病情迁延患者甚至可泛起睑球粘连和结膜囊狭窄。
三、实验室辅助检查
合理、须要的实验室检查有利于明确诊断。相关实验室检查包括4项。
1.结膜刮片或印迹细胞学检查：
包括涂片镜下检查、吉姆萨染色视察嗜酸性粒细胞形态和数目。查见嗜酸性粒细胞(嗜酸性粒细胞检出率>2个/每高倍镜下)有助于诊断(图6) ，但检查阴性并不可扫除诊断。有条件者建议做细菌作育 ，扫除细菌性结膜炎。
2.角膜活体共聚焦显微镜检查：
关于春季角结膜炎、特应性角结膜炎的炎性反应状态 ，视察角膜缘结构和睑板腺腺体状态具有较好的随访价值�；颊咔蚪崮ぁ⒅醒虢悄ど掀ぶ欣矢窈核瓜赴氖扛哂诳到∪�。因此 ，有条件的医疗机构可思量举行本项检查 ，以深入研究其对过敏性结膜炎的诊断意义。
3.泪液或血液IgE抗体检测：
将特定过敏原的膜条与患者血液或泪液接触 ，可半定量评估IgE抗体的滴度。IgE抗体滴度升高有助于诊断。本项检查在我国临床并不常用。
4.过敏原应激试验：
将少量特定过敏原溶液滴于患者结膜囊 ，3~5 min内患者泛起眼痒 ，20 min内泛起结膜充血 ，可判断为阳性。因本项检查眼表反应较大 ，临床现实应用未几 ，建议实验本项检查前与患者做好相同事情。
四、过敏性结膜炎的诊断与判别诊断
(一)诊断
过敏性结膜炎的临床诊断需同时知足以下两项须要条件。
1.症状：
眼痒 ，可伴有异物感 ，结膜囊渗透物增多。
2.体征：
结膜充血、结膜乳头、角膜特异性病变特征至少1项。
在实验室辅助检查中 ，结膜刮片发明嗜酸性粒细胞 ，更有助于明确诊断过敏性结膜炎。
(二)判别诊断
需要与过敏性结膜炎鉴别的疾病包括熏染性结膜炎、药物毒性结膜炎、自身免疫性角结膜炎及干眼。部分泪道疾病 ，如泪道不 壅闭和泪小管炎等也易与之混淆。过敏性结膜炎有时被误诊为慢性熏染性结膜炎 ，用抗生素滴眼液医治常延误病情 ，临床医师须加以注重。详细询问病史对诊断及判别诊断很是有资助 ，如全身其他部位的过敏性疾病史、过敏性疾病家族史、生涯情形、接触镜配戴史及眼部手术史等。
五、过敏性结膜炎的医治
过敏性结膜炎的医治原则包括康健教育、脱离过敏原、减轻患者症状及体征。关于大都患者 ，主要缓解眼痒、眼红等不适;关于恒久爆发或病情迁延患者 ，则以控制炎性反应状态为主。
(一)脱离过敏原及康健教育
只管阻止或镌汰接触过敏原、 生涯情形有助于缓解和控制过敏性结膜炎病情。尘螨过敏患者应做好室内清洁和除螨事情 ，花粉过敏症患者则需要在花粉季节只管接纳�；げ椒��？掌廴狙现厥被颊哂κ实憋蕴庠硕奔鋄10]。眼部清洁及凉敷能一定水平减缓眼痒等不适。
(二)药物医治
1.抗组胺药：
抗组胺药局部点眼仅可医治轻中度过敏性结膜炎。严重或频发者可团结口服抗组胺药 ，但起效较慢 ，关于已经爆发的过敏性结膜炎疗效欠佳。使用口服抗组胺药可能会加重干眼患者的症状 ，进一步加重眼部不适 ，须加以注重。闭角型青光眼患者慎用抗组胺药。
2.肥大细胞稳固剂：
肥大细胞稳固剂局部点眼仅可 减轻Ⅰ型超敏反应中肥大细胞的脱颗粒反应 ，从而减缓后续嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和单核细胞的激活和群集。但此历程需3~5 d才华抵达 ，因此仅适用于过敏性结膜炎患者爆发间期的病情控制。
3.抗组胺药及肥大细胞稳固剂双效药物：
抗组胺药及肥大细胞稳固剂双效药物是医治过敏性结膜炎的首*基础药物 ，其可同时起到稳固肥大细胞胞膜和拮抗组胺的双重作用 ，局部点眼关于急性爆发期的炎性反应和间歇期的炎性反应活化均有较好的控制作用。别的 ，临床研究效果证实其既可以缓解症状 ，又具有优异的耐受度[11]。关于急性期患者推荐使用该类药物。
4.糖皮质激素药物：
糖皮质激素药物局部点眼能 抑制多种免疫细胞的活化和炎性反应介质的释放。适用于严重过敏性结膜炎和病情重复迁延的患者。使用时间不宜过长 ，应注重随访视察 ，以免引起白内障、青光眼、真菌熏染及角膜上皮愈合延迟等并发症。
5.免疫抑制剂：
免疫抑制剂如环孢素A、他克莫司局部点眼 ，具有抑制多种炎性反应介质的作用 ，并可抑制由肥大细胞和T淋巴细胞介导的结膜过敏性炎性反应。关于重度过敏性结膜炎 ，尤其不耐受糖皮质激素药物的患者 ，可思量使用该类药物的眼用制剂。现在临床仍然缺乏使用该类药物清静性的远期随访资料 ，因此在使用该类药物时应注重视察患者病情转变 ，病情缓解后调解用药。
6.其他药物：
人工泪液可稀释结膜囊内的过敏原 ，润滑眼表 ，缓解患者症状。缩血管药物局部点眼可缩短血管 ，降低毛细血管通透性 ，减轻眼红、水肿和渗透物增多症状 ，但不可阻止炎性反应缓和解眼痒 ，不建议通例使用。非甾体抗炎药(NSAIDs)局部点眼可抑制Ⅰ型超敏反应中前*腺素的爆发 ，适用于部分轻度的季节性过敏性结膜炎 ，关于急性过敏性结膜炎疗效有限。
(三)其他医治
关于伴有难以愈合的角膜上皮缺损或溃疡的过敏性结膜炎 ，凭证严重水平和性子 ，可思量绷带镜、羊膜笼罩或其他手术医治。
(四)医治战略
在参考各国临床诊断医治指南的基础上 ，团结我国国情制订的过敏性结膜炎药物医治战略。在选择医治计划时 ，医师应该凭证患者的疾病类型、病情严重水平及现实需求个性化选择药物。临床事情中应判别红眼的缘故原由 ，对症医治。在医治过敏性结膜炎时 ，不可滥用抗生素滴眼液 ，除非泛起眼部其他熏染症状。
