在黎晓新教授的主持下 ，厦门大学隶属厦门眼科中心周三 病 讨论会已开展了87期 ，在提*医疗质量、作育新生医务职员方面 。山羊葡萄球菌为人类少见病原菌 ，系凝固酶阴性革兰阳性葡萄球菌 ，现在 ，海内外关于山羊葡萄球菌的报道较少 ，临床医生遇到这种少见病原菌熏染时欠好接纳医治步伐 。本期由眼表科带来一 右眼细菌性角膜溃疡的病 ，下面详细汇报患者的病史、眼部及其他检查、起源诊断与详细的诊疗经由 。
患者基本信息
女 ，18岁
主诉
右眼红痛、畏光流泪、伴视力下降3天
现病史
3天前无显着诱因泛起晨起右眼红痛、异物感、畏光流泪显着 ，视力轻度下降 ，无显着右侧头痛、右眼胀痛 ，无显着视物变形 。当天就诊于我院诊断“右眼角膜上皮缺损” ，予以玻璃酸钠滴眼液、小牛血清滴眼液医治无显着好转 ，2天后红痛症状加重 ，门诊以“右眼角膜溃疡近穿孔”收住入院 。
既往史
佩带角膜塑形镜3年 ，右眼发病前1晚仍有佩带 。否定手术史、其他眼部疾病史及全身疾病史 。
过敏史
无
门诊检查
门诊病 纪录了发病第1天就诊时的情形是右眼瞳孔区颞上方局部溃疡灶 ，2天来病情希望 ，视力迅速下降 。
门诊首诊情形
右眼：视力0.4 ， 未矫 ，眼压10.3mmHg
入院检查
视力： Vod：手动/眼前*cm ， 无助;Vos：0.4 ， 1.0
眼压：OD 9.8mmHg(Icare);OS 12.5mmHg
眼部查体：右眼混淆充血 ，角膜中央见约8*9mm 不规则白色浸润灶 ，界线不清 ，前房深度浅 ，积脓2mm ，后段窥不清 。
全身检查
血通例：白细胞计数12.46x109 ↑ ，淋巴细胞百分比14.09% ↓ ，平均血小板体积 7.8fL ↓;其余未见显着异常 。
肝肾功效：总胆红素20.3umol/L↓, 前白卵白177mg/L ↓ ，余未见显着异常 。
尿通例、凝血全套等未见显着异常 。
1、诊断(病毒/细菌/真菌/棘阿米巴/混淆?)
起源诊断
右眼角膜溃疡近穿孔 →细菌性
左眼屈光不正
终诊断
1、右眼细菌性角膜溃疡(山羊葡萄球菌)
2、左眼屈光不正
病 讨论
刘昭升主任体现,分享本期病 的目的有二:第* ，针对本期患者医治手段看法差别 ，接纳药物医治或手术医治?第二 ，本期病 是由于患者佩带ok镜而引起的并发症 ，各人应对此提*小心 。
本期病 使用“结膜囊滴注”新手艺举行医治 。去年年底美国的王教授到厦门眼科中心授课时提及曾用此项手艺医治配戴隐形眼镜导致的严重熏染病 。厦门眼科中心有结膜囊滴注相关的医治装备 ，因此对本期患者行此医治手段 ，医治 十分 。在病情的急性期和稳固期划分使用右眼角膜病灶碘酊烧灼术、灌注疗法和右眼紫外光-核黄素角膜交联术医治 。我们没有第*时间思量角膜移植术 ，由于判断不是由绿脓杆菌引起 ，以是首*守旧医治 ，让其形成瘢痕化 ，炎症期稳固后再思量行穿透或深板层的角膜移植 。
OK镜配戴需要注重眼部卫生 ，见告患者若有病变要实时回院复查 。配戴OK镜有许多因素导致眼睛的对抗力下降 ，一旦细菌熏染希望非�？� 。
患者熏染山羊葡萄球菌速率很快 ，是由于个体因素照旧配戴OK镜导致易感性或对抗力差 ，我们对这方面并无较多履历 ，因此本期病 极*参考价值 。
恒久佩带隐形眼镜都有熏染的危害 ， 容易熏染绿脓杆菌 。美瞳隐形眼镜因透氧性、透气性 较欠好 ， 易熏染 。硬性隐形眼镜接触面小 ，属于吸附型的运动度大缺氧概率较小 ，软性隐形眼镜巨细凌驾角膜缘 ，所造成的缺氧和影响更大 。
王骞主任体现 ，配戴OK镜后角膜纤维的反向排列和上皮榨取下的缺氧都是异发熏染的主要因素 ，扫除绿脓杆菌熏染后应尽早行角膜交联术医治 ，可起决议性作用 。
关于王骞主任提出的“为何患者6天后才行角膜交联术医治” ，林志荣副主任诠释道 ，我们需思量交联的作用机制 ，交联控制角膜熏染一样平常通过三方面 ，第* ，通过紫外线的直接照射;第二 ，增添纤维的交联强度阻止溃疡扩大;第三 ，增添纤维自己的耐酶性 。行角膜交联术需要优异的纤维基础 ，而本期患者刚最先处于坏死的希望期 ，纤维自己较量差 ，此时做交联不但达不到毗连增强的 ，还会使炎症反应进一步加速消融 ，因此等患者纤维形成优异的情形下才行角膜交联术 。
