随着飞秒超乳手艺的普遍应用，现在白内障手术已日趋已经朝着微创、术后高清视力偏向生长 。而在临床常见的角膜内皮细胞病变合并白内障的情形有糖尿病性白内障、抗青光眼术后白内障、葡萄膜炎并发白内障及PTK术后白内障等 。
大都情形下这些患者的角膜内皮细胞原本就是不康健的 。如糖尿病性白内障，高血糖不但诱发了白内障，也使得角膜内皮细胞微情形异常，虽然角膜内皮细胞数目可能正常，但细胞功效却保存障碍;又如抗青光眼术后的白内障患者，不但保存白内障问题，还需思量眼压和手术对内皮造成损伤，其角膜内皮数目和功效都受到了影响 。
白内障手术医治术前评估
首先需要知道白内障手术导致角膜内皮细胞损伤的正惯例模 。白内障手术对角膜内皮损伤的因素是多方面的 。在白内障囊外摘除术中，内皮细胞丧失率为4%-21%;而在白内障超声乳化手术中，内皮细胞的丧失率为4.6%-33.8% 。若是手术导致内皮丧失率大于10%，可能需要举行手术方法及技巧的刷新 。
其次，要重视术前检查、评估及谈话 。在白内障手术前，一定要举行角膜内皮显微镜的检查照相，评估角膜内皮细胞数目和功效，交接患者可能泛起的危害 。
手术技巧
术中应用“软壳手艺”，使用差别特征的黏弹剂，� ；つ谄は赴�，降低手术对内皮细胞的损伤 。另外，术者要提升手术技巧，镌汰对内皮的机械损伤;使用低能高负压，镌汰超乳能力对内皮的损害;并只管镌汰手术操作时间 。
白内障手术术后评价
角膜内皮细胞功效失代偿并没有一个很好的诊断标准 。由于角膜内皮细胞密度的标准差很大，找不到一个合适的标准数值用于诊断 。凭证角膜厚度检查评估角膜内皮是否失代偿可能是一个更佳的要领 。现在定的诊断标准为角膜OCT及角膜测厚仪显示角膜厚度大于620um为角膜内皮失代偿 。
另外，角膜内皮功效失代偿在症状上会泛起晨雾、午晴，早晚视力波动，以及角膜刺激感;体征上可泛起角膜大泡，也可体现在角膜OCT上 。
典范病
1.Fuchs角膜内皮营养不良合并白内障
晚年性白内障患者中Fuchs角膜内皮营养不良的爆发率为0.8%，常为双眼发病 。临床体现为裂隙灯下可见角膜内皮的滴状赘疣，角膜内皮有病理性黑区 。
2.Fuch's综合征并发白内障
Fuchs综合征又称异色性虹膜睫状体炎，是一种以虹膜脱色素为特征的慢性非肉芽肿性葡萄膜炎，90%为单眼受累 。临床体现为虹膜虫蚀样萎缩，角膜内皮细胞数目镌汰，易并发白内障 。
对这类病人的白内障手术，同Fuchs角膜内皮营养不良病人手术原则相同 。注重术前评估，术中使用软壳手艺，注重撕囊及手术手艺，有条件可行飞秒激光辅助白内障手术，术后增强随访 。整体上来讲是较量清静的 。
3.角膜内皮移植术后并发性白内障
角膜移植术后由于微情形的改变、长时间激素的使用以及免疫倾轧，易导致并发性白内障 。这种情形在临床上很常见 。
角膜移植术后病人的角膜内皮数目往往是低的，以是在举行白内障手术时也要遵照合并角膜内皮病变的白内障手术原则 。
在手术术式上，选择ECCE照旧Phaco，需凭证患者主要保存的问题来判断：若是患者角膜内皮的病变是影响视力 主要因素，则可以忽略白内障囊外摘除术造成的术后散光，选择ECCE 。
4.角膜内皮细胞功效失代偿合并白内障
若是病人就诊时，角膜内皮细胞已经失代偿，保存角膜水肿、角膜大泡等症状，就需要举行团结手术，即角膜移植团结白内障手术，或者白内障术后再行角膜移植术 。
角膜内皮移植手术时机
1.大泡性角膜病变病程少于半年可能是选择内皮移植术的较好时机;
2.病程在半年到1年之间的大大泡性角膜病患者，有中等水平的基质瘢痕形成，若是举行内皮移植术，视力 可能不乐观;
3.病程大于1年的大泡性角膜病变，角膜深基质瘢痕和新生血管 ，角膜基质的严重病变可能不适合举行内皮移植手术 。
角膜内皮病变合并白内障的医治原则：
1.角膜内皮细胞数目镌汰，但功效在代偿期，建议先做� ；そ悄つ谄は赴陌啄谡鲜质�;
2.角膜内皮细胞功效失代偿合并白内障，应团结手术;
3.Fuchs角膜内皮营养不良，未失代偿前应先做白内障手术，术后失代偿可首*角膜内皮移植术 。
