在黎晓新教授的主持下，厦门大学隶属厦门眼科中心周三 病 讨论会已开展了77期，在提*医疗质量、作育新生医务职员方面 。为推广安鑫娱乐官网眼科医生作育履历，充分使用眼科医疗教育资源，安鑫娱乐官网眼科集团科教治理中心、安鑫娱乐官网眼科学院与医信眼科强强团结，接纳多种形式对病 讨论会举行报道 。
本期由眼表与角膜病科带来2 古板病 ，患者均因左眼重复红痛、视力下降就诊 。接下来请细听由张丽颖医师向各人详细汇报患者的病史、眼部及其他检查、起源诊断、详细的诊疗经由 。
案 一
基本信息
冯某，女，25岁
主诉
左眼重复红痛、视力下降2月，加重1周
结膜充血，角膜瞳孔区可见灰白色片状浸润病灶，上皮缺损，病灶累及基质浅层，病灶周围角膜轻度水肿，未见显着新生血管侵入，睑缘清洁
0.4-/-1.50DS→0.7，眼压：9.5mmHg
右眼未见显着异常
病史
2个月前无显着诱因泛起左眼重复红痛、视力下降，曾在外院诊断“角膜炎”，予以预防熏染、抗病毒等医治，医治后症状仍重复爆发，无显着 。1周前上述症状加重逐就诊我院门诊 。
全身情形
血、尿通例：未见显着异常
凝血全套：未见显着异常
肝肾功效：未见显着异常
心电图：窦性心律，部分T波改变
乙肝两对半：HBsAg(-)，HBsAb(-)，HBeAg(-)，HBeAb(+)，HBcAb(-)
不加热血清反应素、艾滋病抗体、丙肝抗体(-)
前节OCT
共聚焦显微镜
病灶角膜上皮缺损，基质水肿混浊，结构模糊 。病灶周边角膜上皮层间神经纤维密度降低，基底层微量活化的Langerhans细胞，未见典范炎症细胞浸润，角膜内皮层结构大致正常
全层未见显着菌丝结构
提出疑问：
1、什么缘故原由引起的角膜上皮及前基质层的污浊?
2、还需要做哪些检查?
角膜混浊的缘故原由分为熏染性与非熏染性
发病特点、病灶形态、眼表炎症情形、共聚焦显微镜等扫除可能性 。
①睑缘：未见显着异常
② 穹窿部缝线的缘故原由是3年前曾行双眼双重睑手术
诊断
1、左眼角膜上皮功效障碍
2、双眼重睑术后
3、双眼屈光不正
医治
拆除左眼上睑结膜面缝线(患者拒绝)
左眼角膜绷带镜
药物：
左氧氟沙星滴眼液，qid
溴芬酸钠水合物滴眼液，tid
玻璃酸钠，qid
小牛血去卵白提取物眼用凝胶，qn
医治6周后：0.6/-1.50DS→0.8
案 2
基本信息
女，右眼重睑术后红痛20余天
现病史
20余天前患者于外院行双眼重睑术后泛起右眼发红、疼痛，视力无显着下降 。3日后就诊在外地医院用药医治(详细不详)，病情无显着好转，7日后自觉右眼症状加重，并伴异物感，再次前往外地医院，予左氧氟沙星 、阿昔洛韦、氧氟沙星眼膏 医治，无显着好转 。
既往史
体健，否定有全身免疫系统方面疾病，血液学检查未见异常 。
右眼视力0.3，-1.00DS/-0.50DC→0.4，眼压8.8mmHg
中央偏鼻侧下方角膜上见一约4*7mm横椭圆形灰白色浸润病灶，遮掩部分瞳孔区，深达基质浅层，病灶角膜外貌上皮缺损，基质水肿，外貌无显着渗透物附着，病灶界线尚清，未见显着新生血管长入角 。
前节OCT
共聚焦显微镜
右眼病灶区角膜上皮缺损，基质裸露，伴碎屑、坏死组织群集，夹杂大宗炎症细胞，病灶深层扫描不清，周边角膜上皮细胞水肿，层间可见活化Langerhans细胞;基质水肿纤维肿胀，角膜内皮层细胞结构尚可，未见显着颗粒状高反光 。未见典范菌丝样结构 。
细菌作育：未检出细菌
诊断
1、右眼角膜溃疡(细菌性?)
2、双眼屈光不正
3、双眼重睑术后
提出疑问：
1、什么缘故原由引起的角膜溃疡?
2、还需要进一步重点检查哪些部位?
重睑术缝线袒露摩擦造成的角膜损伤?or 其他缘故原由?
上方睑结膜充血、靠近鼻侧见一细小窦道，见脓性渗透物
1.穹窿部位窦道是否有缝线?
2.若是是缝线损伤，为什么溃疡位于瞳孔下方角膜，而上方角膜未受影响的?
为什么角膜溃疡位于瞳孔下方角膜，而上方角膜未受影响?
1、手术中损失角膜上皮?
2、术后20天眼睑仍水肿，可有保存袒露缝线凸起摩擦下方角膜
3、患者睡眠时的贝尔征象使眼球上转
4、渗透物沉积在下方
5、窦道的细菌熏染+上皮损伤引发的细菌性角膜溃疡
怎样医治?
扫除窦道脓性渗透物，寻找并剪除袒露缝线，抗菌团结修复角膜上皮医治
左氧氟沙星滴眼液 qid
溴芬酸钠滴眼液 qid
玻璃酸钠滴眼液 qid
加替沙星眼用凝胶 qn
医治3天
医治5天
医治6天
医治2周后：Vod 0.5, 0.7
小结
在临床中无显着诱因泛起的角膜损伤，不切合 疾病特点的，要注重追问病史，尤其是要注重是否有重睑手术史 。关于既往有重睑手术史的患者，要注重视察穹窿部是否有缝线袒露情形 。
与会专家争睁开强烈的讨论，并提问在座年轻医师，现场气氛热烈、讨论活跃 。
关于病 一，张丽颖医师体现，凭证发病特点、病灶形态、眼表炎症情形及共聚焦显微镜等扫除熏染可能性，因此未做刮片检查 。在非熏染性方面，患者无免疫病病史，免疫全套为阴性，予以扫除;患者无先天性、外伤性病史等其他全身性疾病，予以扫除;患者单眼发病，而营养不良一样平常多为双眼发病，因此营养不良也可扫除;患者一连服用抗病毒药物与左氧氟沙星2个月，并且重复疼痛，以是药物毒性有一定可能性，需做进一步排查 。关于眼睑及睑结膜异常情形，检查发明穹窿部位窦道有缝线，追问病史，患者曾行双眼双重睑手术，这是病 一发病的要害所在 。
针对病 一，黎晓新教授点评到，虽然患者不具备真菌熏染的特点，但关于抗生素医治 ，可以反证它属于细菌熏染，应完善结膜细菌作育、刮片检查 。
王骞教授指出，本期两 病 均与重睑手术有关，当患者重复泛起熏染病灶，应注重检查患者睡眠状态下眼睑闭合状态，双重睑手术难免泛起闭合不良 。
黎晓新教授体现，双重睑、上睑下垂容易造成闭合不良，泛起角膜损伤 。她总结到，此次眼表科提供的两 病 令人印象深刻，提出心理征象，资助各人温习BELL征象，这也是角膜损伤很可能爆发的缘故原由之一 。术后由于缝线导致角膜创伤，与平时遇到的原发性角膜炎或病毒性角膜炎都有所区别，需多注重视察 。
